Aanbevelingen voor meningokokkenvaccinatie voor populaties met een hoog risico: een cross-country review

Invasieve meningokokkenziekte (IMD)

Invasieve meningokokkenziekte, of IMD, ontstaat na infectie met Neisseria meningitidis. Meestal leeft deze bacterie gewoon in de nasopharynx van een persoon zonder merkbare symptomen te veroorzaken. De problemen beginnen wanneer het zich verspreidt naar de bloedbaan of andere normaal steriele delen van het lichaam. IMD komt niet zo vaak voor, maar gaat gepaard met een hoog sterftecijfer en kan patiënten met ernstige gezondheidsproblemen op de lange termijn achterlaten.

Over de hele wereld bekeken waren serogroepen A, B, C, W en Y ooit de belangrijkste oorzaken van meningitis die verband hield met deze ziekteverwekker. Dat beeld is nu echter aan het veranderen: serogroep X is in heel Afrika een grote bedreiging geworden. Een hele reeks factoren bepalen hoe deze ziekte zich verspreidt: waar mensen wonen, het verstrijken van de tijd, aanhoudende uitbraken en verschillen tussen groepen die met hogere blootstelling worden geconfronteerd. Al deze variabelen maken het vrijwel onmogelijk om te voorspellen hoe de meningokokkenziekte zich in een bepaald gebied zal gedragen.

Meningokokkenvaccins werken door de infectie van de meest voorkomende ziekteverwekkende serogroepen te stoppen. Het assortiment omvat vaccins van één stam voor groep A (MenA) en groep C (MenC), een vier-in-één conjugaatvaccin dat A, C, W en Y omvat (MenACWY), plus een afzonderlijk vaccin voor serogroep B, gemaakt met recombinante eiwittechnologie (MenB).

Conjugaatvaccins die zijn gebouwd met polysacharide en eiwitten doen meer dan alleen de mensen beschermen die de injectie krijgen. Ze verminderen ook het aantal mensen dat de bacterie bij zich draagt, verminderen het aantal nieuwe infecties en vertragen de overdracht in het algemeen. Mensen die zich niet hebben laten vaccineren, krijgen op hun beurt ook een zekere mate van bescherming van de gemeenschap om hen heen.

Gezondheidsautoriteiten in verschillende landen ontwerpen lokale vaccinatieplannen tegen meningokokken, voornamelijk voor mensen die een grotere kans hebben om IMD op te lopen. Voor het grote publiek verschuiven de risiconiveaus met de leeftijd. Baby's lopen het grootste gevaar, gevolgd door jonge kinderen, tieners en jonge volwassenen. In sommige regio’s vallen ook oudere inwoners in de risicocategorie.

Leeftijd is niet de enige zorg. Bepaalde groepen hebben ook te maken met een verhoogd risico: mensen met hiv, mensen die problemen hebben met hun complementsysteem en iedereen met een milt die niet goed functioneert. Zelfs mensen zonder onderliggende immuunproblemen kunnen hieraan worden blootgesteld. Studenten, inheemse gemeenschappen, migrantengroepen, laboratoriumpersoneel, militairen, mannen die seks hebben met mannen en mensen die naar risicogebieden reizen, vallen allemaal in deze categorie.

In een recent stuk gepubliceerd in Expert Review of Vaccines zijn de vaccinrichtlijnen voor deze risicopopulaties onder de loep genomen. Het onderzoeksteam heeft inconsistente adviezen van de ene regio naar de andere in de schijnwerpers gezet. Ze vergeleken officiële aanbevelingen uit een groot aantal landen – Europese landen, de Verenigde Staten, Australië, Nieuw-Zeeland, Israël, Brazilië en Turkije, om er maar een paar te noemen – om hiaten in de vaccinatiedekking op te sporen.

Deze landen zijn om goede redenen gekozen. Ze weerspiegelen de verschillen in de ziektelast in de praktijk, voeren betrouwbare ziektemonitoringsystemen uit en hebben een lange geschiedenis met meningokokkenvaccinatieprogramma's. Ze behoren ook tot de eersten die nieuwe vaccins en aanverwante medische interventies over de hele wereld uitrollen.

Tabel 2 Huidig ​​meningokokkenvaccinadvies voor risicogroepen per land

Opmerkingen:

MenACWY = quadrivalent vaccin voor meningokokkenserogroepen A, C, W en Y

MenB = vaccin gericht tegen meningokokken serogroep B

MenC = vaccin gericht tegen meningokokken serogroep C

De hier genoemde richtlijnen zijn extra adviezen, los van de standaard op leeftijd gebaseerde vaccinatieregels.

† De term ‘onderliggende medische aandoeningen’ bestrijkt een breed scala: cellulaire immuundeficiëntie, gecombineerde immuundeficiëntie, complementstoornissen, ontvangers van transplantaten, kankerpatiënten, erfelijke immuunproblemen en HIV-infectie zijn slechts enkele voorbeelden. Niet elke aanbeveling geldt voor elke aandoening. Lezers moeten originele officiële documenten raadplegen voor details over specifieke gevallen.

‡ Studenten die van plan zijn om langdurig te blijven in landen die routinematige vaccinaties voor tieners of optionele vaccinaties op school aanbieden, moeten zich vóór hun verhuizing laten vaccineren. Het exacte vaccin dat ze nodig hebben, volgt de lokale regels in het land van bestemming.

§ De hier genoemde vaccins zijn bedoeld voor mensen zonder werkende milt. Geen enkel meningokokkenvaccin is officieel aangemerkt als de primaire keuze voor patiënten met andere chronische gezondheidsproblemen.

¶ Gezondheidsfunctionarissen raden MenACWY (in plaats van MenC) aan voor kinderen met een hoog risico jonger dan negen maanden. Deze aanbeveling bestaat, maar er wordt niet voorzien in publieke financiering voor deze vaccingroep.

De vaccinatieregels voor militaire leden veranderen op basis van hun eenheid, rol en eerdere vaccinatiegeschiedenis.

†† Zorgverleners kunnen ervoor kiezen MenB aan te bieden aan tieners en jongvolwassenen van 16 tot 23 jaar op basis van gedeelde klinische beslissingen, ook al is het geen officieel vereist vaccin. Mensen in deze leeftijdsgroep hoeven geen verhoogd IMD-risico te hebben om het te krijgen.

---

Onderzoeksreikwijdte

De meeste nationale en regionale immunisatieprogramma's richten zich in de eerste plaats op groepen die vatbaar zijn voor meningokokkeninfectie. Baby's, tieners, jonge volwassenen en oudere volwassenen – de belangrijkste op leeftijd gebaseerde risicogroepen – hebben altijd de hoogste prioriteit. Deze beoordeling gaat verder dan de basisleeftijdscategorieën en onderzoekt ook andere kwetsbare bevolkingsgroepen.

We kijken goed naar mensen met een verzwakt immuunsysteem, studenten, inheemse gemeenschappen, laboratoriummedewerkers, militairen, mannen die seks hebben met mannen en reizigers die naar gebieden reizen waar de ziekte zich gemakkelijk verspreidt. De kern van dit werk vergelijkt het lokale meningokokkenvaccinbeleid voor deze groepen in Europa, de Verenigde Staten, Australië, Nieuw-Zeeland, Israël, Brazilië en Turkije.

1. Groepen met medische risicofactoren en bijbehorende richtlijnen

Een slecht functionerende milt, stoornissen binnen het complementpad en een HIV-infectie verhogen allemaal drastisch de kans dat iemand meningokokkenziekte oploopt. Patiënten die hun milt volledig hebben verloren, zien een sterftecijfer tussen 40% en 70% van IMD.

Voor mensen geboren met complementdeficiënties is de kans op het ontwikkelen van ernstige invasieve meningitis 1.000 tot 10.000 keer hoger dan voor gemiddelde inwoners. Mensen met HIV lopen een risico dat grofweg tien maal groter is dan dat van de algemene bevolking. Geneesmiddelen zoals eculizumab en ravulizumab, die worden gebruikt om verschillende chronische ziekten te behandelen, brengen ook patiënten met een aanzienlijk risico met zich mee.

Zowel langdurige zwakte van het immuunsysteem als bepaalde voorgeschreven medicijnen kunnen de werking van vaccins in het lichaam verminderen. Meerdere recente rapporten bevestigen dat mensen die complementremmers zoals eculizumab gebruiken, geen volledige bescherming krijgen tegen standaard meningokokkenvaccins.

Patiënten die een behandeling krijgen die de tumornecrosefactor blokkeert, vertonen ook een zwakkere respons na ontvangst van het MenACWY-conjugaatvaccin. Soortgelijke verminderde immuunreacties treden op bij patiënten zonder werkende milt en bij mensen met HIV na vaccinatie met MenACWY of MenC. Voor iedereen met een aangetast immuunsysteem raden medische experts aan om twee primaire vaccindoses te geven, of later boostershots toe te voegen.

Als het gaat om het vaccineren van mensen met onderliggende immuunproblemen, verschilt het beleid sterk van land tot land. Ierland, Nieuw-Zeeland en Australië adviseren zowel MenACWY als MenB voor deze groep. Frankrijk beveelt hier alleen MenC-vaccins aan. Italië stelt voor een meningokokkenvaccin te gebruiken, maar noemt geen specifiek type.

In Duitsland beoordelen artsen elke HIV-positieve patiënt individueel om te beslissen of MenB-vaccinatie geschikt is. Turkije geeft immuungecompromitteerde patiënten en HIV-positieve kinderen van 11 tot 18 jaar opdracht om MenACWY te ontvangen. Het Australische nationale immunisatieprogramma dekt de kosten van MenB en MenACWY voor mensen van elke leeftijd met duidelijke risicofactoren.

Brazilië biedt MenC en MenACWY aan patiënten met chronische immuunaandoeningen. Voor mensen met paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie die eculizumab gebruiken, is MenACWY de specifiek genoemde vaccinkeuze.

2. Groepen met een verhoogd blootstellingsrisico en bijbehorende richtlijnen

 (1) Universitaire studenten

Hoe waarschijnlijk het is dat studenten een acute meningokokkenziekte oplopen, verschilt sterk per regio. In Groot-Brittannië en de VS zien studentenpopulaties hogere IMD-cijfers, en serogroep B is de belangrijkste oorzaak van de meeste gevallen. In Frankrijk zijn de meeste gevallen van IMD bij studenten terug te voeren op serogroep W.

Het is niet verwonderlijk dat officiële adviezen ook niet over de grenzen heen gelden. Gezondheidsautoriteiten in de VS en Groot-Brittannië vertellen studenten dat ze MenACWY moeten krijgen. Australië en Nieuw-Zeeland gaan nog een stap verder en bevelen zowel MenACWY als MenB aan voor deze groep.

Niet elk land heeft duidelijke, formele regels opgesteld voor de vaccinatie van studenten. Ierland richt zich op eerstejaars middelbare scholieren met MenACWY-opnamen. Het doel hier is om te voorkomen dat uitbraken zich verspreiden zodra deze studenten naar de universiteit gaan. Terwijl routinematige MenACWY het algehele studentenrisico verlaagt, houdt het gebrek aan officiële MenB-richtlijnen op veel plaatsen rechtstreeks verband met de toenemende serogroep B-infecties onder jongeren in het hoger onderwijs.

 (2) Inheemse bevolkingsgroepen

Inheemse gemeenschappen over de hele wereld hebben te maken met hogere aantallen invasieve meningokokkenziekten. In Australië ontwikkelen inheemse volkeren en kinderen uit Torres Strait Islander – vooral kinderen jonger dan tien jaar – veel vaker meningitis van serogroep B dan andere lokale groepen.

In Nieuw-Zeeland hebben inwoners van de Māori- en Pacific-eilanden een meningitiscijfer dat ongeveer drie keer zo hoog is als bij mensen van Europese afkomst. Migranten- en vluchtelingengemeenschappen worden ook geconfronteerd met een verhoogd risico op IMD en andere besmettelijke ziekten. Overvolle woonruimtes, slechte sanitaire voorzieningen en regelmatige blootstelling aan passief roken dragen allemaal bij aan het gevaar.

Australië en Nieuw-Zeeland hebben gerichte vaccinatieprogramma’s voor inheemse groepen gelanceerd om deze gezondheidsverschillen te verkleinen. Geen van de andere onderzochte landen heeft een specifiek meningokokkenvaccinbeleid ingevoerd voor hun inheemse bevolking.

 (3) Laboratoriumarbeiders

Laboratoriumprofessionals die regelmatig meningokokkenmonsters hanteren, lopen een veel groter risico om IMD te ontwikkelen. Hun besmettingspercentage is ongeveer 40 keer hoger dan bij andere mensen in dezelfde leeftijdscategorie. Bijna alle onderzochte landen bevelen meningokokkenvaccins aan voor laboratoriumpersoneel.

Brazilië keurt MenACWY of MenC goed voor dit personeelsbestand. Het VK gebruikt MenACWY als de standaardkeuze. Verschillende andere landen vereisen zowel MenACWY als MenB voor laboratoriummedewerkers.

 (4) Militair personeel

Serviceleden worden om verschillende redenen geconfronteerd met een verhoogd IMD-risico. Hun leeftijdscategorie, voortdurend nauw contact met collega-troepen en frequente uitzendingen naar regio’s met een hoge prevalentie spelen allemaal een rol – net zoals reizigers die dezelfde gebieden bezoeken.

Het Amerikaanse leger voerde tussen 2006 en 2008 routinematige MenACWY-vaccinatie uit. Na die verandering daalden de algemene IMD-aantallen bij de strijdkrachten. Toch duiken er van tijd tot tijd nog steeds geïsoleerde gevallen op, waaronder dodelijke gevallen, onder nieuwe rekruten. De meeste landen classificeren militair personeel als risicovol en bevelen standaard meningokokkenvaccins aan, waarbij sterke nadruk wordt gelegd op MenACWY-conjugaatschoten.

 (5) Mannen die seks hebben met mannen (MSM)

Mannen die seks hebben met mannen lopen een verhoogd risico om IMD op te lopen. Uit een Amerikaans onderzoek bleek dat 18% van alle geregistreerde IMD-gevallen binnen deze gemeenschap plaatsvond, met serogroep C als de dominante stam. Lokale ziekte-uitbraken en naast elkaar bestaande HIV-infecties zijn de twee grootste drijfveren die het aantal gevallen hier doen stijgen. Grote steden in heel Europa hebben ook een toenemend aantal gevallen van meningitis van serogroep C geregistreerd onder mannen die seks hebben met mannen.

De vaccinrichtlijnen voor deze groep volgen nauwlettend de lokale uitbraaktrends. Het New York City Department of Health adviseert alle mannen die seks hebben met mannen zich te laten vaccineren tegen meningitis. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention hebben dit advies uitgebreid tot dezelfde gemeenschap in heel Florida, waarbij MenACWY wordt aanbevolen voor iedereen in deze risicogroep.

 (6) Reizigers

Mensen die naar de zogenaamde Afrikaanse meningitisgordel reizen of grote openbare bijeenkomsten bijwonen, worden geconfronteerd met grotere IMD-bedreigingen. De recente verspreiding van de W cc-11-stam heeft dit risico alleen maar groter gemaakt. In 2015 namen ruim 33.000 Europese bezoekers deel aan de World Scout Jamboree in Japan. Onder deze groep kwamen vier bevestigde gevallen van serogroep W IMD naar voren.

Pelgrims die voor de hadj of umrah naar Mekka in Saoedi-Arabië reizen, en iedereen die zich bij grote menigten in de buurt voegt, zien ook een hoger infectierisico. Het aantal meningokokkendragers onder pelgrims kan oplopen tot 27%, waarbij de exacte aantallen verschuiven op basis van de bacteriële serogroep en het thuisland van de reiziger.

Saoedi-Arabië handhaaft strikte toegangsregels: iedereen van twee jaar of ouder die op religieuze pelgrimstochten komt, seizoensarbeiders in pelgrimsoorden en reizigers die uit de Afrikaanse meningitisgordel komen, moeten een bewijs van meningokokkenvaccinatie tonen. De meeste landen vertellen burgers ook dat ze zich moeten laten vaccineren voordat ze naar gebieden met wijdverbreide meningitis reizen.

3. Inname van vaccins en implementatie in de praktijk

Uit de beschikbare gegevens blijkt dat de vaccinatiegraad laag blijft onder mensen met een verzwakt immuunsysteem in meerdere regio’s.

In een groot retrospectief onderzoek naar nationale Amerikaanse gegevens van 2010 tot 2018 werden patiënten met anatomische of functionele miltproblemen gevolgd (met uitzondering van degenen met sikkelcelziekte of de ziekte van Crohn). Slechts 28,1% kreeg binnen drie jaar na de diagnose ten minste één MenACWY-dosis, terwijl slechts 9,7% in datzelfde tijdsbestek ten minste één MenB-injectie kreeg.

Bij patiënten bij wie in dezelfde periode bij wie de ziekte van Crohn werd vastgesteld, was de opname zelfs nog lager: 4,6% kreeg MenACWY en 2,2% kreeg MenB binnen drie jaar na de diagnose. Van de mensen die tussen 2016 en 2018 in de VS bij wie onlangs de diagnose hiv werd gesteld, kreeg slechts 16,3% een MenACWY-vaccin binnen twee jaar nadat ze hun status hadden ontdekt.

De vaccinatiegraad van studenten blijft ook relatief laag. Regels variëren van hogeschool tot universiteit in de Verenigde Staten, en deze inconsistentie heeft directe gevolgen voor de acceptatie ervan. Meningokokkenvaccins worden officieel aanbevolen voor studenten in het hele land, maar onderzoekers schatten dat slechts 53% van de Amerikaanse scholen de vaccinatie daadwerkelijk nodig heeft.

Van de studenten die zich wel moeten laten vaccineren, krijgt 52% MenACWY. Minder dan 1% kiest voor MenB, wat voor een groot deel verklaart waarom de MenB-dekking op universiteitscampussen zo laag blijft.

In Groot-Brittannië raden gezondheidsfunctionarissen MenACWY aan voor alle universiteitsstudenten. Een onderzoek uitgevoerd aan de Universiteit van Liverpool ondervroege eerstejaarsstudenten van 18 tot 25 jaar online. Uit de resultaten bleek dat 68% van de deelnemende studenten hun MenACWY-vaccin had gekregen. In Zuid-Australië bereikten door de overheid gefinancierde MenB-vaccins 77% van de 16-jarigen in de regio.

Bij deze review zijn geen specifieke gegevens over gezondheidswerkers verzameld, maar uit bestaand afzonderlijk onderzoek blijkt dat hun vaccinatiegraad een soortgelijk teleurstellend patroon volgt.

Medische professionals spelen een sleutelrol bij het voorlichten van patiënten en het aanmoedigen van vaccinatieadviezen. Toch begrijpen veel aanbieders de huidige officiële richtlijnen niet volledig. Frankrijk raadt MenC aan voor iedereen tussen 12 maanden en 24 jaar oud. Uit een onderzoek onder huisartsen daar uit 2016 bleek dat minder dan de helft (minder dan 52%) de in aanmerking komende patiënten consequent vertelde dat ze dit vaccin moesten krijgen.

Ook andere veel voorkomende barrières staan ​​hogere vaccinatiegraad in de weg. Veel ouders missen basiskennis over MenC-vaccins. Veel mensen onderschatten hoe gevaarlijk meningitis kan zijn, en sommigen uiten hun twijfels over de vraag of vaccins werken of maken zich zorgen over mogelijke bijwerkingen. Hiaten in de kennis bij zowel het medisch personeel als de zorgverleners vormen duidelijk een belemmering voor de algemene vaccinatiedekking.

---

Discussie & Analyse

Als je de meningokokkenvaccinregels voor risicogroepen over de hele wereld vergelijkt, zijn de verschillen niet te missen. Australië, Israël, Nieuw-Zeeland, Groot-Brittannië en de VS hebben vrij brede reeksen aanbevelingen opgesteld. Landen als Brazilië, Italië, Nederland, Portugal, Spanje en Turkije hanteren een veel beperktere aanpak.

De keuzes rond vaccintypen komen ook mondiaal niet overeen, vooral als het om MenB gaat. Sommige landen houden zich uitsluitend aan MenACWY of MenC en onderschrijven MenB helemaal niet. Verschillende factoren creëren deze verdeeldheid. MenB-vaccins kwamen later op de markt en hebben een hoger prijskaartje. In veel gebieden ontbreekt het ook aan robuuste systemen om de lokale meningokokkenactiviteit te volgen.

De Wereldgezondheidsorganisatie adviseert momenteel niet om MenB te gebruiken voor routinematige massale vaccinatie van de algemene bevolking, en dit standpunt beïnvloedt ook het nationale beleid in veel landen.

Meningokokkenziekte vordert extreem snel. Om de beschermende antilichaamniveaus in gemeenschappen over de hele wereld hoog te houden, is een consistente en langdurige vaccinatiedekking essentieel. Helaas zijn landen het niet eens over de regels voor herhalingsvaccinaties en herhalingsvaccinaties.

Saoedi-Arabië hanteert strenge toegangseisen voor reizigers: bezoekers moeten bewijzen dat ze in de afgelopen drie tot vijf jaar een MenACWY-polysacharide- of conjugaatvaccin hebben gekregen, wat betekent dat regelmatige hervaccinatie noodzakelijk is voor frequente reizigers. Van alle andere onderzochte landen raden alleen Australië, Ierland en de VS MenACWY-boosters aan voor mensen die voortdurend risico lopen op blootstelling.

De standaard boostertijdlijnen variëren ook. Brazilië, Ierland, Nieuw-Zeeland en de VS raden elke vijf jaar een MenACWY-booster aan. Nieuw-Zeeland adviseert MenB-boosters om de vijf jaar, terwijl de VS aanbeveelt om MenB-injecties elke twee tot drie jaar te herhalen.

Studenten en inheemse gemeenschappen zijn bekende risicogroepen, maar specifieke vaccinrichtlijnen voor hen blijven schaars. Van de veertien onderzochte landen vertellen slechts zes – Australië, Duitsland, Ierland, Nieuw-Zeeland, Groot-Brittannië en de VS – studenten dat ze MenACWY moeten krijgen.

Buiten Australië en Nieuw-Zeeland hebben bijna geen landen routinematige MenB-aanbevelingen voor studentenpopulaties. Positief is dat Italië, Nieuw-Zeeland en Australië zijn begonnen met het uitbreiden van de MenB-vaccinatieprogramma's voor tieners en jonge volwassenen. Als het om inheemse gemeenschappen gaat, verandert het vaccinadvies volledig van land tot gemeenschap en van gemeenschap tot gemeenschap. Er is een vernieuwd, gericht beleid nodig om het verhoogde ziekterisico aan te pakken.

De voltooiingspercentages voor vaccins voor risicogroepen laten veel ruimte voor verbetering. Kennislacunes bij medisch personeel en ouders spelen een belangrijke rol. Uit een onderzoek onder gezondheidswerkers in Italië bleek dat slechts ongeveer een derde van de belangrijkste details volledig begrepen was: lokale aantallen IMD-gevallen en sterftecijfers, de meest voorkomende bacteriële serogroepen, en welke onderliggende gezondheidsproblemen ernstige complicaties waarschijnlijker maken.

In de Verenigde Staten kan veel klinisch personeel de exacte regels voor verschillende meningokokkenvaccins niet noemen, en de interpretaties van officiële richtlijnen variëren sterk van aanbieder tot aanbieder. Beter onderwijs voor medische teams en het grote publiek is van cruciaal belang. Mensen hebben behoefte aan duidelijke informatie over IMD-risico's, beschikbare vaccins en lokaal gezondheidsbeleid.

---

Deskundig perspectief

In alle landen die bij dit onderzoek betrokken zijn, bestaat er geen uniform standpunt over de meningokokkenvaccins die risicogroepen zouden moeten krijgen. Om IMD effectief te stoppen, hebben gemeenschappen bescherming nodig tegen de vijf belangrijkste ziekteverwekkende serogroepen. Toch biedt niet elk land vaccins aan die zich richten op de lokaal meest actieve stammen.

Frankrijk heeft bijvoorbeeld geen duidelijke vaccinatierichtlijnen voor patiënten met auto-immuunziekten, hemofilie of ernstige chronische aandoeningen van de luchtwegen. In de VS veroorzaakt serogroep B de meeste gevallen van IMD bij studenten, maar routinematige aanbevelingen geven prioriteit aan MenACWY boven MenB. Als er universele internationale normen zouden bestaan, zouden de VS waarschijnlijk het voorbeeld van Australië volgen en MenB eisen voor alle studenten die op de campus wonen.

Een aantal hindernissen staan ​​de mondiale standaardisatie van het meningokokkenvaccinbeleid in de weg. Verschillende landen hebben afzonderlijke regels voor de vergunningverlening en distributie van vaccins. Gegevensverzameling voor risicogroepen en kwetsbare groepen is vaak onvolledig. Het publieke en professionele inzicht in meningitis en preventiemethoden blijft in veel regio’s laag.

Landen wegen de kosten van vaccins ook anders af tegen de baten, en stellen verschillende prioriteiten voor de volksgezondheidsuitgaven. MenB-vaccins vereisen meerdere doses, wat een extra laag complexiteit toevoegt. Nationale immunisatieschema’s zijn al complex, met meerdere primaire series en hervaccinatieregels, waardoor een uniform mondiaal beleid moeilijker in te voeren is.

Het nieuwe pentavalente MenABCWY-vaccin kan sommige van deze problemen helpen oplossen. Dit enkele vaccin beschermt tegen alle vijf de belangrijkste serogroepen met slechts twee doses. Vereenvoudigde dosering heeft het potentieel om de algehele vaccinatiegraad wereldwijd te verhogen.

Om in de richting te gaan van een consistenter beleid en een beter wereldwijd vaccingebruik moeten de autoriteiten de toegang tot vaccins overal verbeteren, internationale consensus opbouwen en praktische plannen uitrollen om de opname te stimuleren. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft een mondiale routekaart gelanceerd met een duidelijk doel: meningitis wereldwijd uitroeien tegen 2030.

Dit plan heeft tot doel epidemische bacteriële meningitis uit te roeien door middel van gecoördineerd mondiaal beleid en vaccinatiestrategieën. Het werkt waar mogelijk aan directe bescherming van individuen en groepsimmuniteit in de hele gemeenschap, vermindert het aantal gevallen en sterfgevallen als gevolg van meningitis die door vaccinatie kan worden voorkomen, en verbetert de levenskwaliteit van mensen die een ernstige infectie overleven.

Elk land zal zijn eigen lokale plannen opstellen op basis van regionale behoeften en prioriteiten stellen die passen bij de lokale omstandigheden. Andere internationale organisaties kunnen ook tussenbeide komen om de richtlijnen voor meningokokkenvaccins over de grenzen heen op één lijn te brengen.

---

Conclusie

Het officiële vaccinatieadvies voor mensen met een hoog risico op invasieve meningokokkenziekte verschilt wereldwijd drastisch. Er bestaan ​​grote inconsistenties tussen het beleid voor MenB-, MenACWY- en MenC-vaccins. In veel gevallen komen de nationale richtlijnen niet eens overeen met de bacteriële serogroepen die de meeste lokale infecties veroorzaken.

Het actualiseren en uniformeren van de mondiale vaccinatieregels voor de vijf belangrijkste meningokokkenserogroepen is van cruciaal belang om kwetsbare bevolkingsgroepen te beschermen. Herziene richtlijnen moeten de dekking uitbreiden tot elke risicogroep. Beleidsmakers moeten rekening houden met welke serogroepen lokaal circuleren en met alle unieke regionale risicofactoren.

Naast bijgewerkte regels zijn praktische strategieën nodig om de vaccinatiegraad te verhogen. Het toevoegen van gestructureerde schema's voor boostershots zal ook helpen de bescherming op lange termijn tegen deze gevaarlijke ziekte te behouden.