Hoe kies je tussen levende, verzwakte en geïnactiveerde hepatitis A-vaccins?

Bij het vaccineren van kinderen tegen hepatitis A staan ​​ouders vaak voor de keuze: moeten ze het levend verzwakte hepatitis A-vaccin of het geïnactiveerde hepatitis A-vaccin gebruiken?

Met andere woorden, wat zijn de verschillen tussen levend verzwakt en geïnactiveerdhepatitis A-vaccins?

Een vergelijking wordt voornamelijk gemaakt op basis van 5 aspecten:

1. Vaccinveiligheid

Theoretisch bevatten levende verzwakte hepatitis A-vaccins verzwakte levende virusdeeltjes, die risico's met zich meebrengen zoals terugkeer van de virulentie. Geïnactiveerde vaccins, algemeen bekend als "dode vaccins", bevatten geen levende virusdeeltjes, repliceren niet in cellen en hebben een lagere incidentie van bijwerkingen.

Uit onderzoek blijkt in de praktijk dat de incidentie van bijwerkingen bij geïnactiveerde hepatitis A-vaccins inderdaad lager is dan bij levende, verzwakte hepatitis A-vaccins. Gegevens uit China’s National Adverse Events Following Immunization (AEFI) Surveillance van 2016 tot 2018 geven aan dat de incidentie van bijwerkingen per 100.000 doses geïnactiveerd hepatitis A-vaccin respectievelijk 1,6, 1,4 en 1,39 was, terwijl die van levend verzwakt hepatitis A-vaccin respectievelijk 1,87, 1,73 en 2,6 was.

2. Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen

Uit het herzien van de productinstructies blijkt dat levend verzwakte hepatitis A-vaccins meer contra-indicaties hebben. In de instructies van een fabrikant van het levend verzwakte hepatitis A-vaccin staat bijvoorbeeld duidelijk dat het gecontra-indiceerd is voor mensen met een immunodeficiëntie of een verminderde immuunfunctie, terwijl geïnactiveerde hepatitis A-vaccins een dergelijke contra-indicatie niet hebben.

Bovendien is er een interval van ten minste 3 maanden nodig tussen de toediening van humaan immunoglobuline en het levend verzwakte hepatitis A-vaccin, terwijl voor het geïnactiveerde hepatitis A-vaccin slechts 1 maand nodig is. Bovendien worden levende verzwakte vaccins niet aanbevolen tijdens hepatitis A-uitbraken, terwijl geïnactiveerde hepatitis A-vaccins een dergelijke beperking niet hebben.

Het spreekt voor zich dat geïnactiveerde hepatitis A-vaccins aanzienlijk minder contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen hebben.

3. Werkzaamheid en duur van de bescherming

Zowel levende verzwakte als geïnactiveerde hepatitis A-vaccins worden in China al meer dan twintig jaar gebruikt en hun werkzaamheid is volledig geverifieerd. Beide induceren hoge niveaus van beschermende antilichamen.

Uit gegevens blijkt dat dit sinds China is inbegrepenhepatitis A-vaccinin het Uitgebreide Programma voor Vaccinatie uit 2008 is de incidentie van hepatitis A in China gedaald van 52,6 per 100.000 in 1990 naar 1,74 per 100.000 in 2015.

Qua duur:

- Antilichamen geïnduceerd door levend verzwakt hepatitis A-vaccin gaan over het algemeen 10 tot 15 jaar mee.

- Bescherming tegen geïnactiveerd hepatitis A-vaccin duurt meer dan 25 jaar, en sommige onderzoeken concluderen tot wel 40+ jaar.

Uit sommige gegevens blijkt ook dat één dosis geïnactiveerd hepatitis A-vaccin bij volwassenen elf jaar lang bescherming biedt, waardoor het een verstandige keuze is voor reizigers die onmiddellijke immuunbescherming nodig hebben.

4. Wereldwijde gebruikservaring

Wereldwijd worden levend verzwakte hepatitis A-vaccins vooral gebruikt in landen als China en India. Geïnactiveerde hepatitis A-vaccins worden wereldwijd veel gebruikt en zijn wereldwijd de meest gebruikte hepatitis A-vaccins.

In China is levend verzwakt hepatitis A-vaccin een gratis nationaal immunisatievaccin, terwijl het geïnactiveerde hepatitis A-vaccin in de meeste regio’s grotendeels zelf gefinancierd wordt.

5. Vaccinatieschema

In eigen land:

- Levend verzwakt hepatitis A-vaccin kan al vanaf de leeftijd van 18 maanden worden gegeven, met 1 dosis.

- Geïnactiveerd hepatitis A-vaccin kan al vanaf de leeftijd van 12 maanden worden gegeven, waarbij 2 doses nodig zijn met een interval van ten minste 6 maanden tussen de doses.

Gegevens tonen aan dat maternale antilichamen tegen hepatitis A bij zuigelingen aanzienlijk afnemen tegen de leeftijd van 12 maanden, en dat de gerapporteerde incidentie en het aantal gevallen van hepatitis A bij 1-jarige kinderen hoger zijn dan die bij 2-jarige kinderen. Vroege vaccinatie biedt eerdere bescherming.

Conclusie

Er is weinig verschil in werkzaamheid tussen levende verzwakte en geïnactiveerde hepatitis A-vaccins; beide bieden voldoende bescherming.

Geïnactiveerde hepatitis A-vaccins vertonen echter duidelijke voordelen wat betreft veiligheid, beschermingsduur, vroegste vaccinatieleeftijd, wereldwijde toepassingservaring en minder contra-indicaties/voorzorgsmaatregelen.

Ouders kunnen op basis van hun eigen omstandigheden het geschikte hepatitis A-vaccin voor hun kinderen kiezen.

Naschrift

Hepatitis A is een acute darminfectieziekte die vooral leverschade veroorzaakt. Het is een wettelijk gerapporteerde klasse B-infectieziekte in China, met een wijdverbreide prevalentie en een belangrijk doelwit voor de preventie en bestrijding van acute infectieziekten.

Hepatitis A heeft het kenmerk dat het virus vóór het begin wordt uitgescheiden; Patiënten kunnen het virus overdragen voordat de symptomen optreden, waardoor uitbraken waarschijnlijk zijn. In 1988 ontwikkelden ruim 300.000 mensen in Shanghai binnen slechts drie maanden een symptomatische hepatitis A-infectie – de grootste hepatitis A-uitbraak wereldwijd tot nu toe – waarbij meer dan 8.000 ziekenhuispatiënten werden opgenomen, wat een zware ziektelast met zich meebracht.

Volgens de nationale gegevens over de batchvrijgave van biologische producten uit 2023 van de National Institutes for Food and Drug Control, hebben vijf binnenlandse bedrijven gegevens over de batchvrijgave van hepatitis A-vaccins: Aim Vaccine, Sinovac Beijing, Changchun Institute of Biological Products, Zhejiang Pukang en Institute of Medical Biology.

Doel vaccinen Sinovac Beijing produceren geïnactiveerde hepatitis A-vaccins; de anderen produceren levende verzwakte vaccins.

Met name het geïnactiveerde hepatitis A-vaccin geproduceerd door Aim Vaccine is het enige vaccin in China dat gebruik maakt van de Lv-8-stam die is geïsoleerd tijdens de hepatitis A-pandemie van Shanghai in 1988, en biedt een betere gerichte bescherming en een sterkere immunogeniciteit. De Lv-8-stam heeft een stabiele passage, een goede genetische stabiliteit in vergelijking met andere stammen en geen ontsnapping door het immuunsysteem.